Φωτοθεραπεία και Φωτοθεραπεία στο σπίτι για την ψωρίαση
29. Ποιος είναι ο θεραπευτικός στόχος της ψωρίασης;
Απάντηση: Σύμφωνα με τοΚινεζικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ψωρίασης (έκδοση 2018)³, οι στόχοι της θεραπείας της ψωρίασης είναι ναελέγχουν και σταθεροποιούν την κατάσταση, επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου, ανακουφίζει τα συμπτώματα (ερύθημα, λέπια, πλάκες, κνησμό), αποφυγή υποτροπών και παραγόντων επιδείνωσης, μείωση βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων-επιπτώσεων της θεραπείας, διαχείριση συννοσηροτήτων και βελτίωση της ποιότητας ζωής.
30. Πώς να επιλέξετε θεραπεία με βάση τη σοβαρότητα της ψωρίασης;
Απάντηση: Η σοβαρότητα αξιολογείται απόεπιφάνεια σώματος (BSA):
Ήπιος: BSA < 3% (1 παλάμη=1% BSA) – Μόνο τοπικά φάρμακα.
Μέτριος: 3–10% BSA.
Αυστηρός: Μεγαλύτερο ή ίσο με 10% BSA – Τοπική + φωτοθεραπεία φωτοθεραπεία/συστημική θεραπεία (π.χ. βιολογικά).
31. Μεθοτρεξάτη, Ασιτρετίνη, Κυκλοσπορίνη: Ενδείξεις και προφυλάξεις
Απάντηση: Αυτά είναι παραδοσιακά συστηματικά φάρμακα γιαμέτριας-έως-ψωρίασης(όλοι οι υποτύποι). Προφυλάξεις:
Υψηλές δυσμενείς επιπτώσεις – Χρήση μόνο. συνδυάστε μόνο εάν η μονοθεραπεία αποτύχει.
Έλεγχος πριν από τη θεραπεία (εξαιρουμένων των αντενδείξεων). παρακολουθείτε τακτικά τις μετρήσεις αίματος, τη λειτουργία του ήπατος/νεφρών, την αρτηριακή πίεση και τα λιπίδια.
Αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, γαλουχία ή προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
32. Ενδείξεις για Βιολογικά στην Ψωρίαση
Απάντηση: Σύμφωνα με τοΚινεζικές κατευθυντήριες γραμμές (2018), τα βιολογικά είναι γιαμέτριου-έως-τύπου πλάκας-και αρθροπαθητική ψωρίαση, με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:
Υψηλός κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών από την τυπική συστηματική θεραπεία.
Δυσανεξία στην τυπική συστηματική θεραπεία.
Μη βέλτιστη ανταπόκριση στην τυπική συστηματική θεραπεία.
Αδυναμία χρήσης καθιερωμένης θεραπείας λόγω συννοσηρότητας.
Ασθένεια που απειλεί τη ζωή-.
33. Ανεπιθύμητες Επιδράσεις Βιολογικών Φαρμάκων
Απάντηση: Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης/έγχυσης (ερύθημα, πλάκες).
Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης (φυματίωση, ηπατίτιδα).
Αυξημένος κίνδυνος κακοήθειας.
Αυξημένα καρδιαγγειακά συμβάντα. Η μακροπρόθεσμη-ασφάλεια/αποτελεσματικότητα απαιτεί περαιτέρω παρατήρηση 3 9 10.
34. Έλεγχος Πριν/Κατά τη διάρκεια της Βιολογικής Θεραπείας
Απάντηση: Ο προ-προληπτικός έλεγχος περιλαμβάνει:
Αριθμός αίματος, ηπατική λειτουργία, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αντιπυρηνικά αντισώματα, τεστ εγκυμοσύνης.
Δείκτες λοίμωξης (ιοί ηπατίτιδας, HIV, φυματίωση, Τ-Σημείο, CT θώρακα και HBV DNA εάν ενδείκνυται). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθήστε τις αλλεργίες, την εγκυμοσύνη, τις λοιμώξεις και τη λειτουργία των οργάνων (ελέγξτε ξανά κάθε 6 μήνες, συντομεύστε τα διαστήματα εάν είναι θετικά) ³ 11.
35. Συχνά χρησιμοποιούμενα τοπικά φάρμακα
Απάντηση: Βασικοί τοπικοί παράγοντες:
Μαλακτικά: Βασικές ενυδατικές κρέμες.
Παράγωγα βιταμίνης D3: Αναστέλλουν τον επιδερμικό πολλαπλασιασμό (π.χ. καλσιποτριόλη).
Γλυκοκορτικοειδή: Διαλείποντα/περιστροφικά σχήματα (αποφύγετε τη μακροχρόνια-χρήση).
Ρετινοειδή, αναστολείς καλσινευρίνης, κερατοπλαστικά, κερατολυτικάκαι σύνθετες συνθέσεις.
36. Τοπική θεραπεία για την ψωρίαση σε ευαίσθητες περιοχές
Απάντηση: Για περιοχές όπως μασχάλες/βουβωνική περιοχή (ευαίσθητο δέρμα), ακολουθήστε αήπιο, μη-ερεθιστικόαρχή:
Υγρά εξανθήματα: Οξείδιο ψευδαργύρου (στυπτικό).
Ξηρά εξανθήματα: Ουρία/αλλαντοΐνη (ενυδατική).
Χρησιμοποιήστε τακρόλιμους/πιμεκρόλιμους/τακαλσιτόλη (χαμηλός ερεθισμός).
Αποφύγετε τα ρετινοειδή/καλσιποτριόλη (υψηλός ερεθισμός) ³.
37. Θεραπεία Ψωριασικών Νυχιών
Απάντηση: ~50% των ασθενών έχουν προσβολή νυχιών. Επιλογές:
Αποφρακτική θεραπεία: Λεπτά νύχια + τοπικοί παράγοντες (π.χ. καλσιποτριόλη-βηταμεθαζόνη) + απόφραξη.
Πυρίμαχες θήκες: PUVA, παλμικό λέιζερ βαφής,φωτοθεραπεία με κόκκινο φως, ή βιολογικά.
Τα νύχια μεγαλώνουν αργά - περιμένετε 4-6 μήνες για αποτελεσματικότητα. Η πλήρης απάντηση μπορεί να διαρκέσει 1 έτος ³.
38. Θεραπεία ψωρίασης τριχωτού της κεφαλής
Απάντηση: Χρησιμοποιήστε τοπικούς παράγοντες (γλυκοκορτικοειδή, λοσιόν/τζελ καλσιποτριόλης) ή φωτοθεραπεία με φως (π.χ. NB-χτένα UVB,θεραπεία με υπέρυθρο κόκκινο φωςγια συμπληρωματικά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα).Κοντύνετε τα μαλλιάγια τη βελτίωση της διείσδυσης του φαρμάκου.
39. Θεραπεία Αρθροπαθητικής Ψωρίασης
Απάντηση: Με βάση τη βλάβη των αρθρώσεων:
Ήπια αρθρίτιδα: ΜΣΑΦ (σελεκοξίμπη, ιβουπροφαίνη).
Μέτριες-έως-βαριές/ανθεκτικές ήπιες περιπτώσεις:Μεθοτρεξάτη(αποτελεσματικό για το δέρμα και τις αρθρώσεις).
Σοβαρή δυσλειτουργία της άρθρωσης: Πρώιμα βιολογικά φάρμακα για την πρόληψη της εξέλιξης.
40. Συστάσεις για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής
Απάντηση:
Διατροφή: Ισορροπημένη διατροφή, επαρκής πρωτεΐνη (όχι περιττή).
Τρόπος ζωής: Ελέγξτε το βάρος (η παχυσαρκία είναι ένα έναυσμα), την άσκηση, την αποφυγή (να μένετε ξύπνιος μέχρι αργά), το κάπνισμα/αλκοόλ και τα υγρά περιβάλλοντα.
41. Επιλεξιμότητα για Φωτοθεραπεία
Απάντηση: Η φωτοθεραπεία είναι κατάλληλη για τους περισσότερους τύπους εκτόςοξεία ερυθροδερμική/φλυκταινώδης ψωρίαση:
Μέτρια-έως-σοβαρή χυδαία/αρθροπαθητική: 311nm UVB, στοχευμένη φωτοθεραπεία (308nm excimer, LED),θεραπεία με μπλε LEDγια τοπική αντιφλεγμονώδη υποστήριξη ή PUVA.
Εντοπισμένη/παλμοπελματιαία φλυκταινώδης: PUVA ή στοχευμένη φωτοθεραπεία.
Ειδικοί χώροι (μασχάλες κ.λπ.): Στοχευμένη φωτοθεραπεία ¹.
42. Υποψήφιοι για Κατ' Οίκον Φωτοθεραπεία
Απάντηση: Κατάλληλοι ασθενείς:
Εντοπισμένο ήπιο vulgaris.
Στατική-χυδαία φάση (ειδικά πλάκας-τύπου) με μεγάλη συμμετοχή.
43. Κατ' οίκον Φωτοθεραπεία σε Προοδευτική Φάση
Απάντηση: Η προοδευτική-φαση vulgaris (εξαιρουμένων των φωτοευαίσθητων ασθενών) μπορεί να χρησιμοποιήσει φωτοθεραπεία, αλλά:
Ξεκινήστε στο-νοσοκομείο. μετάβαση στην κατ' οίκον θεραπεία μετά τη σταθεροποίηση.
Το προοδευτικό δέρμα είναι ευαίσθητο - η λανθασμένη δόση μπορεί να επιδεινώσει τις βλάβες.
44. Φωτοθεραπεία στο σπίτι το καλοκαίρι-Επιβαρυμένη ψωρίαση
Απάντηση: Αποφύγετε τη φωτοθεραπεία στο σπίτι εάν η έκθεση στον ήλιο επιδεινώσει τα συμπτώματα (φωτοευαίσθητη ψωρίαση) – μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια.
45. Φωτοθεραπεία στην Ερυθροδερμική Ψωρίαση
Απάντηση: Η ερυθροδερμική ψωρίαση είναι σοβαρή – η φωτοθεραπεία δεν είναι πρώτης- γραμμής. Αποφύγετε κατά τη διάρκεια φωτοβολίδων. μην επιχειρήσετε φωτοθεραπεία στο σπίτι.
46. Φωτοθεραπεία στη φλυκταινώδη ψωρίαση
Απάντηση:
Γενικευμένη φλυκταινώδης: Δεν συνιστάται η φωτοθεραπεία.
Παλμοπελματιαία φλυκταινώδης: Φωτοθεραπεία (με την καθοδήγηση γιατρού) + τοπικά/συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.
47. Αντενδείξεις για φωτοθεραπεία στο σπίτι
Απάντηση: Δεν είναι κατάλληλο για:
Φλυκταινώδης/ερυθροδερμική ψωρίαση.
Ασθενείς με αντενδείξεις φωτοθεραπείας (π.χ. σύνδρομο Bloom, ξηρόδερμα, ΣΕΛ).
Όσοι δεν μπορούν να χειριστούν συσκευές ή να κατανοήσουν πρωτόκολλα.
48. 311nm Καταλληλότητα για οικιακή φωτοθεραπεία UVB
Απάντηση: Κατάλληλο γιαεντοπισμένη ή γενικευμένη vulgaris:
Γενικευμένες: Ολόκληρες-σώμα/μισό-συσκευές.
Localized: Μισές-συσκευές σώματος/χειρός.
49. 308nm Καταλληλότητα για οικιακή φωτοθεραπεία UVB
Απάντηση: Το 308nm UVB έχει περιορισμένη περιοχή ακτινοβολίας – κατάλληλο για:
Μικρές/διάσπαρτες βλάβες.
Ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής.
Ειδικά σημεία (μασχάλες, κάτω από τους μαστούς, βουβωνική περιοχή).
50. Επιλογή συσκευών οικιακής φωτοθεραπείας ανά περιοχή βλάβης
Απάντηση:
Μικρές/διάσπαρτες βλάβες: Συσκευές χειρός.
Μεγάλες/γενικευμένες βλάβες: Συσκευές μισού-σώματος/πλήρους-σώματος.
51. Γενικευμένες Διάσπαρτες Βλάβες: Φωτοθεραπεία Νοσοκομείου εναντίον Κατ' Οίκον
Απάντηση: Προτιμήστεσε-πλήρη-φωτοθεραπεία σώματος σε νοσοκομείο(αποτελεσματικό, επιτρέπει την αλληλεπίδραση με τον γιατρό-ασθενή). Αφού δημιουργήσετε την εμπειρία, μεταβείτε σε οικιακές συσκευές με πλήρες-σώμα/μισό-σώμα.
52. Scalp-Ειδικές συσκευές οικιακής φωτοθεραπείας
Απάντηση: Επιλογές:
Ξυρίστε το κεφάλι: Βολικό αλλά όχι για όλους.
Χτένα φωτοθεραπείας: Χτενίστε ενώ ακτινοβολείτε απευθείας στο τριχωτό της κεφαλής (Εικόνα 4-6).
53. Μηχανισμός 311nm UVB
Απάντηση: 311 nm UVB επάγει την απόπτωση των λεμφοκυττάρων, ρυθμίζει την τοπική ανοσία/φλεγμονή, ρυθμίζει την ενδοκρινική λειτουργία και ανακουφίζει από τον κνησμό 12 13.
54. Μηχανισμός 308nm UVB
Απάντηση: Παρόμοια με τα 311nm UVB αλλάστοχευμένη,-υψηλή ένταση– ταχύτερη έναρξη, λιγότερες συνεδρίες.
55. Αποτελεσματικότητα της Φωτοθεραπείας στο Σπίτι
Απάντηση: Η φωτοθεραπεία στο σπίτι είναι εξίσου αποτελεσματική με τη-νοσοκομειακή φωτοθεραπεία – βελτιώνει τα εξανθήματα/QoL, μειώνει τον χρόνο/κόστος και ενισχύει τη συμμόρφωση.
56. Αρχική δόση 311nm UVB
Απάντηση:
Βάσει MED-: 0,5–0,7 MED.
Εμπειρική (Κινεζικοί τύποι δέρματος Ⅲ/Ⅳ): 300–400 mJ/cm².
57. Αρχική δόση 308nm UVB
Απάντηση: Με βάση τον τύπο δέρματος/πάχος της βλάβης (κινεζικός πληθυσμός):
Κεφάλι/πρόσωπο: 200–400 mJ/cm².
Κορμός: 300–500 mJ/cm².
Άκρα (καμπτήρας): 200–400 mJ/cm²; (εκτατής): 300–600 mJ/cm².
58. Συχνότητα 311nm UVB
Απάντηση: 2–3 φορές/εβδομάδα (3 φορές/εβδομάδα για ταχύτερη έναρξη, Μεγαλύτερη ή ίση με 24 ώρες μεταξύ των συνεδριών). Δεν συνιστάται η καθημερινή φωτοθεραπεία (χωρίς πρόσθετη αποτελεσματικότητα, αυξημένος κίνδυνος).
59. Συχνότητα 308nm UVB
Απάντηση: 2–3 φορές/εβδομάδα 14; νοσοκομειακά σχήματα υψηλής- δόσης: 1–2 φορές/εβδομάδα. Προσαρμόστε τις δόσεις στο σπίτι υπό την καθοδήγηση του γιατρού (αποφύγετε την αυτο-αύξηση για την αποφυγή φυσαλίδων/πόνου).
60. Προσαρμογή δόσης με βάση την ανταπόκριση στη φωτοθεραπεία
Απάντηση:
Όχι/ήπιο ερύθημα (επιλύεται<24h): +10–20% dose.
Ήπιο ερύθημα (24–72 ώρες): Διατηρήστε τη δόση.
Moderate-severe erythema (>72h): -10–20% μετά την ανάλυση.
Επώδυνο ερύθημα/φλύκταινες: Παύση και θεραπεία συμπτωματική.
61. Δοσολογία φωτοθεραπείας τριχωτού της κεφαλής
Απάντηση: Οι βλάβες του τριχωτού της κεφαλής είναι επίμονες (οι τρίχες μπλοκάρουν την υπεριώδη ακτινοβολία) –ξύρισμα/κούρεμα κοντά μαλλιάκαι αυξήστε τη δόση/διάρκεια για καλύτερη αποτελεσματικότητα, ενδεχομένως σε συνδυασμό μεθεραπεία με υπέρυθρο κόκκινο φωςγια ενισχυμένη διείσδυση.
62. Ώρα έναρξης της φωτοθεραπείας στο σπίτι
Απάντηση: Παρόμοια με το-νοσοκομείο – οι περισσότερες βλάβες βελτιώνονται μετά από ~20 συνεδρίες. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση μετά από 30 συνεδρίες, σκεφτείτε να αλλάξετε/συνδυάσετε θεραπείες.
63. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φωτοθεραπείας στο σπίτι
Απάντηση: Αποτελεσματικό εάν δεν υπάρχουν νέες βλάβες και οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
Μείωση της περιοχής της βλάβης.
Λεπτότερες πλάκες/λέπια.
Πιο ελαφρύ ερύθημα. Αυτά ευθυγραμμίζονται μεσκοράρισμα PASI– συνεχίστε τη θεραπεία εάν είναι αποτελεσματική.
64. Μέγιστη δόση 311nm UVB
Απάντηση: Εξαρτάται από τον τύπο δέρματος (κλίμακα Fitzpatrick):
Πρόσωπο: 1000 mJ/cm² (όλοι οι τύποι).
Κορμός: Τύπος Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; Τύπος Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; Τύπος Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² 14.
65. Μέγιστη δόση 308nm UVB
Απάντηση: Συνιστώμενη μέγιστη δόση: 3000 mJ/cm² (Κινεζικός πληθυσμός). Κλινικά, μερικοί χρησιμοποιούν έως και 5000 mJ/cm² (στοχευμένη, χαμηλή-συχνότητα), αλλά η θεραπεία στο σπίτι δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3000 mJ/cm² (για την αποφυγή εγκαυμάτων).
66. Προσαρμογή της δόσης μετά την επίτευξη του μέγιστου
Απάντηση: Δύο σενάρια:
Αποτελεσματικό αλλά δεν θεραπεύεται: Διατηρήστε τη μέγιστη δόση μέχρι να υποχωρήσουν οι βλάβες και μετά μειώστε για συντήρηση (ξεκινήστε όταν καθαριστεί το 80–90%).
Οχι αποτελεσματικός: Παύση για ~3 μήνες και μετά δοκιμάστε ξανά.
67. Διαχείριση Διαφορικής Ανάκτησης Βλαβών
Απάντηση: Λόγω φωτοευαισθησίας/πάχους αλλοίωσης, η ανάκτηση ποικίλλει. Διαχείριση ως:
Επιλυμένες βλάβες: Φωτοθεραπεία συντήρησης, προαιρετικά μεφωτοθεραπεία με κόκκινο φωςγια διαρκή ανακούφιση.
Μη επιλυμένες βλάβες: Συνεχίστε την κλιμάκωση της δόσης στο μέγιστο, και στη συνέχεια διατηρήστε.
Επίμονες βλάβες: Συμβουλευτείτε το νοσοκομείο για προσαρμογή του σχεδίου.
68. Θεραπεία συντήρησης μετά από κλινική ίαση
Απάντηση: Απαιτείται – η ψωρίαση είναι ελεγχόμενη αλλά δεν θεραπεύεται. Η φωτοθεραπεία συντήρησης παρατείνει την ύφεση με ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες (έναντι μακροπρόθεσμης-συστηματικής θεραπείας). Προτείνετε συντήρηση μετά τη φωτοθεραπεία, ενσωματώνονταςθεραπεία με μπλε LEDόπου ενδείκνυται για συνεχή αντιφλεγμονώδη οφέλη.
