Φωτοθεραπεία και φωτοθεραπεία στο σπίτι για τη λεύκη 4
94. Ποια τοπικά φάρμακα συνδυάζονται συχνά με φωτοθεραπεία;
Απάντηση: Φωτοθεραπεία για λεύκη, συμπεριλαμβανομένηςΦωτοθεραπεία UVB, μπορεί να συνδυαστεί με μια ποικιλία τοπικών φαρμάκων, όπως αλοιφές γλυκοκορτικοειδών (δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη, αλομεταζόνη, αλοιφές φλουτικαζόνης, κ.λπ.), αναστολείς καλσινευρίνης (τακρόλιμους, κρέμες πιμεκρόλιμους), χαμηλής{1}συγκέντρωσης (αντίδραση φωτοευαισθησίας, συνένωση καυσίμου), βάμμα), και παράγωγα βιταμίνης D3 (καλσιποτριόλη, αλοιφές τακαλσιτόλης). Αυτά τα ζεύγη ενισχύουν τα αποτελέσματα ότανμπλε φως θεραπείαςχρησιμοποιείται ως συμπληρωματική οικιακή συσκευή σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
95. Ποια είναι η χρονική σειρά όταν συνδυάζεται η φωτοθεραπεία με τοπικά φάρμακα;
Απάντηση: Τα φάρμακα που περιέχουν βαζελίνη ή λανολίνη μπορούν να αυξήσουν το πάχος της εξωτερικής στιβάδας του δέρματος και να εμποδίσουν την απορρόφηση των υπεριωδών ακτίνων. Γενικά συνιστάται να μην εφαρμόζετε φάρμακα, καλλυντικά ή προϊόντα περιποίησης δέρματος εντός 4 ωρών πριν από τη φωτοθεραπεία [7,8], για να αποφευχθεί η επίδραση της διείσδυσης των υπεριωδών ακτίνων, ειδικά σεΘεραπεία με φως UVBπρωτόκολλα. Μερικά επαγγελματικά ορυκτέλαια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προώθηση της διείσδυσης του φωτός, ενώ παρέχουν επίσης ενυδατικά και θρεπτικά αποτελέσματα στο δέρμα-. Τοπικά φάρμακα μπορούν να εφαρμοστούν μετά τη φωτοθεραπεία. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι αλοιφές με πιθανό ερεθισμό του δέρματος, όπως η καλσιποτριόλη και οι κρέμες ρετινοϊκού οξέος, δεν πρέπει να εφαρμόζονται αμέσως μετάΘεραπεία με έντονο φωςσυνεδρίες και συνιστάται ένα μεσοδιάστημα 2 ωρών.
96. Μπορεί η φωτοθεραπεία στο σπίτι να συνδυαστεί με τοπικά φωτοευαισθητοποιητικά όπως το σύνθετο βάμμα kaliziran;
Απάντηση: Ο συνδυασμός των δύο δεν συνιστάται. Το εγχειρίδιο οδηγιών για το σύνθετο βάμμα kaliziran προτείνει την έκθεση στον ήλιο μετά τη χρήση για την επίτευξη θεραπευτικών αποτελεσμάτων, ενώ το φάσμα της οικιακής υπεριώδους φωτοθεραπείας είναι ως επί το πλείστον NB-UVB (υπεριώδες B στενής ζώνης), το οποίο είναι διαφορετικό από το φάσμα του ήλιου και ευθυγραμμίζεται περισσότερο μεΦωτοθεραπεία UVB. Εάν ένας γιατρός έχει συνταγογραφήσει σύνθετο βάμμα kaliziran και ο ασθενής υποβάλλεται επίσης στο σπίτι φωτοθεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία, συνιστάται η χρήση των δύο εναλλάξ-δηλαδή, μην χρησιμοποιείτε σύνθετο βάμμα kaliziran την ημέρα της φωτοθεραπείας. Σε σπάνια συμπληρωματικά σενάρια, αμπλε φως θεραπείαςμπορεί να εξεταστεί ξεχωριστά για αντιφλεγμονώδη υποστήριξη.
Ποια από του στόματος φάρμακα συνδυάζονται συχνά με φωτοθεραπεία; Ποια είναι η αποτελεσματικότητα;
Απάντηση: Η προοδευτική λεύκη απαιτεί συχνά συνδυασμό με χαμηλές δόσεις-από του στόματος γλυκοκορτικοειδών για τον γρήγορο έλεγχο της εξέλιξης της νόσου, ιδιαίτερα όταν ενσωματώνεται μεΘεραπεία με φως UVB. Για ενήλικες ασθενείς με προοδευτική λεύκη, η πρεδνιζόνη μπορεί να λαμβάνεται σε δόση 0,3 mg ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα (0,3 mg/(kg·d)) για 1 έως 3 μήνες. διακόψτε τη χρήση εάν δεν παρατηρηθεί κανένα αποτέλεσμα. Αφού σταματήσει η προοδευτική φάση, μειώστε τη δόση κατά 5 mg κάθε 2 έως 4 εβδομάδες μέχρι να φτάσετε τα 5 mg κάθε δεύτερη μέρα και διατηρήστε αυτή τη δόση για 3 έως 6 μήνες. Πριν από τη θεραπεία και κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, θα πρέπει να διεξάγονται εξετάσεις όπως η ρουτίνα του αίματος, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η γλυκόζη του αίματος και η αρτηριακή πίεση για τη δυναμική παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου.
Μπορεί η φωτοθεραπεία να συνδυαστεί με μεταμόσχευση κυττάρων, μεταμόσχευση δέρματος ή μεταμόσχευση μαλλιών;
Απάντηση: Ναι. Ο συνδυασμός φωτοθεραπείας με επιδερμική μεταμόσχευση μπορεί να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της μεταμόσχευσης. Μελέτες [11] έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός επιδερμικής αυτομόσχευσης με φωτοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένων 308 nm και 311 nm) για εντοπισμένη σταθερή λεύκη είναι πιο αποτελεσματικός από την επιδερμική αυτομόσχευση μόνο, μεΘεραπεία με έντονο φωςπεριστασιακά τοποθετείται στη διαδικασία ανάρτησης-για βελτιωμένη επούλωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν συνδυάζεται η χειρουργική επέμβαση με τη φωτοθεραπεία, η δόση της φωτοθεραπείας πρέπει να ελέγχεται για να μειωθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.
Εάν η φωτοθεραπεία είναι αναποτελεσματική για τη λεύκη στα χέρια και τα πόδια, ποιες συνδυασμένες θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες;
Απάντηση: Οι δερματικές βλάβες στα χέρια και τα πόδια ταξινομούνται ως ανθεκτική λεύκη και η κλινική φωτοθεραπεία είναι συνήθως κακή. Είτε χρησιμοποιείτε φωτοθεραπεία στο σπίτι είτε σε νοσοκομείο-, αυτή η περιοχή είναι πολύ δύσκολη για θεραπεία. Μπορούν να δοκιμαστούν συνδυασμένες προσεγγίσεις όπως τοπικά φάρμακα και κλασματικό λέιζερ. εάν αυτά εξακολουθούν να είναι αναποτελεσματικά, η επιδερμική μεταμόσχευση σε συνδυασμό μεΦωτοθεραπεία UVBμπορεί να θεωρηθεί.
Ποιες συνδυασμένες θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες εάν η φωτοθεραπεία από μόνη της είναι αναποτελεσματική για την τμηματική λεύκη;
Απάντηση: Η τμηματική λεύκη έχει μια αργή διαδικασία ανάρρωσης, επομένως συνιστάται στους ασθενείς να επιμείνουν στη φωτοθεραπεία. Εάν η φωτοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορούν να υιοθετηθούν συνδυασμένα σχήματα όπως η φωτοθεραπεία με τοπικά φάρμακα, η φωτοθεραπεία με αντιοξειδωτικά ή η χειρουργική επέμβαση με φωτοθεραπεία. Για τοπικά φάρμακα, ισχυρά γλυκοκορτικοειδή, αναστολείς καλσινευρίνης ή παράγωγα βιταμίνης D3 μπορούν να χρησιμοποιηθούν- είτε μόνα τους είτε σε εναλλασσόμενο συνδυασμό δύο τύπων. Για σταθερή λεύκη, χειρουργικές θεραπείες όπως μεταμόσχευση ιστού ή μεταμόσχευση κυττάρων μπορούν επίσης να συνδυαστούν, μεΘεραπεία με φως UVBχρησιμεύει ως βασικό συστατικό.
101. Είναι απαραίτητος ο συνδυασμός με άλλα φάρμακα για φωτοθεραπεία κατά την προοδευτική φάση της λεύκης;
Απάντηση: Ναι, η φωτοθεραπεία για την προοδευτική λεύκη απαιτεί συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, για ταχέως εξελισσόμενη λεύκη, συνιστάται η σταθεροποίηση της νόσου με φαρμακευτική αγωγή πριν από την έναρξη της φωτοθεραπείας. Οι κοινοί συνδυασμοί περιλαμβάνουν συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, ανοσοτροποποιητές και αντιοξειδωτικά (για συστηματική χρήση), καθώς και τοπικά γλυκοκορτικοειδή, αναστολείς καλσινευρίνης και παράγωγα βιταμίνης D3 (για τοπική χρήση) [12]. ΕΝΑμπλε φως θεραπείαςμπορεί να παρέχει ήπια συμπληρωματικά αντιφλεγμονώδη οφέλη σε πρώιμες φάσεις σταθεροποίησης.
102. Εάν οι περισσότερες βλάβες της λεύκης επαναχρωματίζονται μετά τη φωτοθεραπεία, αλλά μερικές υπολειπόμενες βλάβες παραμένουν μη βελτιωμένες, τι πρέπει να γίνει;
Απάντηση: Οι περισσότερες βλάβες λεύκης παρουσιάζουν καλή επαναμελάγχρωση μετά τη φωτοθεραπεία, αλλά ορισμένες βλάβες-όπως αυτές σε μικρά κενά ή στα χέρια και τα πόδια-ανταποκρίνονται αργά. Για αυτές, ένας συνδυασμός κλασματικού λέιζερ και χορήγησης φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία, συχνά μετάΘεραπεία με έντονο φωςγια τη βελτιστοποίηση της απόκρισης της υπολειπόμενης περιοχής.
103. Μπορούν τα φάρμακα που λαμβάνουν τακτικά ασθενείς με υποκείμενα νοσήματα να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας;
Απάντηση: Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας. Για παράδειγμα, τα κοινά αντιυπερτασικά φάρμακα όπως η υδροχλωροθειαζίδη και οι φαινοθειαζίνες έχουν φωτοευαίσθητες ιδιότητες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλότερο κίνδυνο εγκαυμάτων όταν λαμβάνουν φωτοθεραπεία στη συμβατική δόση, συμπεριλαμβανομένης τηςΦωτοθεραπεία UVB. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνούν πλήρως με τους γιατρούς πριν από τη φωτοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αποκάλυψης των υποκείμενων ασθενειών τους και των φαρμάκων που λαμβάνουν. Επιπλέον, εάν υπάρξουν αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό για να προσαρμόσουν το σχέδιο θεραπείας/φωτοθεραπείας όπως απαιτείται.
Τι συμβαίνει εάν η εφάπαξ δόση φωτοθεραπείας ή η συχνότητα θεραπείας αυξηθεί υπερβολικά;
Απάντηση: Οι επί του παρόντος συνιστώμενες δόσεις και συχνότητες φωτοθεραπείας βασίζονται σε ολοκληρωμένα δεδομένα από πολλαπλές εγχώριες και διεθνείς κλινικές μελέτες. Η υπερβολική αύξηση της εφάπαξ δόσης ή της συχνότητας όχι μόνο δεν βελτιώνει την αποτελεσματικότητα αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εγκαυμάτων, ιδιαίτερα σεΘεραπεία με φως UVBσχήματα. Μόλις προκύψουν εγκαύματα, η φωτοθεραπεία πρέπει να ανασταλεί, γεγονός που καθυστερεί τη διαδικασία θεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει το φαινόμενο Koebner και να επιδεινώσει την κατάσταση. Επιπλέον, η μακροχρόνια-υπερβολική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει φωτογήρανση.
Πώς να διαχειριστείτε το επώδυνο ερύθημα, το οίδημα ή ακόμα και τις φουσκάλες στο δέρμα μετά τη φωτοθεραπεία;
Απάντηση: Η εμφάνιση επώδυνου ερυθήματος, οιδήματος ή φυσαλίδων μετά τη φωτοθεραπεία υποδηλώνει ότι η δόση της φωτοθεραπείας είναι πολύ υψηλή. Η φωτοθεραπεία πρέπει να διακοπεί αμέσως. μπορεί να επαναληφθεί μόνο μετά την πλήρη υποχώρηση του ερυθήματος και του οιδήματος και η δόση θα πρέπει να μειωθεί κατά 20% έως 50% σε σύγκριση με την προηγούμενη δόση. Αυτό είναι κρίσιμο στα πρωτόκολλα που αφορούνΘεραπεία με έντονο φωςγια να αποφευχθεί η κλιμάκωση.
Πώς να αποτρέψετε την εξάπλωση των βλαβών της λεύκης κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά από εγκαύματα που προκαλούνται από τη φωτοθεραπεία-;
Απάντηση: Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης των εγκαυμάτων που προκαλούνται από-φωτοθεραπεία, η φωτοθεραπεία και η εφαρμογή τοπικών φαρμάκων κατά της λεύκης πρέπει να αναστέλλονται. Αντίθετα, φάρμακα με αντιμολυσματικές επιδράσεις-όπως το gel ofloxacin και η αλοιφή μουπιροκίνης-θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος. Επιπλέον, εάν η περιοχή του εγκαύματος είναι μεγάλη, συνιστώνται από του στόματος γλυκοκορτικοειδή για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την εμφάνιση εγκαυμάτων, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα υπό την καθοδήγηση γιατρού και να αποφεύγουν την αυτοθεραπεία, ειδικά ότανμπλε φως θεραπείαςαποτελεί μέρος του ευρύτερου σχήματος.
Ποιο είναι το ποσοστό υποτροπής της λεύκης μετά τη διακοπή της φωτοθεραπείας;
Απάντηση: Η λεύκη έχει μια τάση να υποτροπιάζει, αλλά δεν υπάρχουν οριστικά παγκόσμια δεδομένα για το ποσοστό υποτροπής. Γενικά, το ποσοστό υποτροπής εντός ενός έτους είναι 20% έως 40%, και κάποια βιβλιογραφία αναφέρει ότι το ποσοστό υποτροπής μέσα σε δύο χρόνια μπορεί να φτάσει το 75%, ακόμη και μετά από δομημένηΦωτοθεραπεία UVB.
